免疫治疗不良反应的管理：科学应对，守护健康

免疫治疗不良反应的管理：科学应对，守护健康

随着医学技术的飞速发展，免疫治疗已成为癌症治疗领域的一颗璀璨明星，为无数患者带来 了生命的曙光。然而，正如任何先进疗法都伴随着风险与挑战，免疫治疗也不例外。其独特 的作用机制在激活免疫系统对抗癌细胞的同时，也可能引发一系列的不良反应，即免疫相关 不良事件（irAEs）。本文旨在探讨免疫治疗不良反应的管理策略，帮助患者及其家属更好地 理解和应对这一挑战。

一、认识免疫治疗不良反应

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用，通过解除免疫系统的“刹车”机制， 增强 T 细胞等免疫细胞的活性，从而更有效地识别和攻击癌细胞。然而，这种增强的免疫反 应也可能误伤正常组织，导致 irAEs 的发生。irAEs 涉及多个器官系统，包括但不限于皮肤、 胃肠道、肝脏、肺、内分泌系统、神经系统及心血管系统等，其严重程度从轻微到危及生命 不等。

二、irAEs 的管理原则

1. 早期识别与评估：irAEs 的及时识别是有效管理的关键。患者应密切关注自身症状变化， 一旦发现任何异常，如皮疹、腹泻、呼吸困难等，应立即向医生报告。医生则需根据患者的 症状、体征及实验室检查结果进行综合评估，确定 irAEs 的等级和受累器官。

2. 分级管理：根据 irAEs 的严重程度，通常采用分级管理策略。轻度 irAEs（1-2 级）可能无 需特殊治疗，或仅需对症治疗和密切观察；中度 irAEs（3 级）需住院治疗，给予激素等免疫 抑制剂治疗；重度 irAEs（4 级）则可能危及生命，需收入重症监护病房进行紧急救治。

3. 多学科协作：irAEs 的复杂性要求多学科团队的紧密协作。肿瘤科、皮肤科、消化内科、 内分泌科、心内科等相关科室需共同参与，为患者提供全面、个性化的治疗方案。

4. 个体化治疗：由于患者的体质、病情及用药情况各异，irAEs 的管理需遵循个体化原则。 医生需根据患者的具体情况调整免疫治疗的剂量、频率或暂停/终止治疗，并选用合适的免 疫抑制剂进行治疗。

5. 长期随访与监测：irAEs 可能在免疫治疗结束后的一段时间内仍持续存在或复发。因此， 患者需接受长期随访和监测，定期进行相关检查，以便及时发现并处理潜在的 irAEs。

三、具体管理措施

1. 皮肤不良反应：常见的皮肤 irAEs 包括皮疹、瘙痒、红斑等。患者应避免使用刺激性强的 护肤品和化妆品，保持皮肤清洁和湿润。对于严重皮疹，可使用局部或全身性皮质类固醇治 疗。

2. 胃肠道不良反应：腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道 irAEs 较为常见。患者应调整饮食结 构，避免高纤维、油腻、生冷及刺激性食物。对于严重腹泻，需使用止泻药和/或激素治疗，

并密切监测电解质平衡。

3. 内分泌系统不良反应：免疫治疗可能引起甲状腺功能异常、垂体炎等内分泌 irAEs。患者 需定期检查甲状腺功能、血糖等指标，并根据需要接受激素替代治疗或免疫抑制剂治疗。

4. 肺部不良反应：免疫相关性肺炎是严重的 irAEs 之一，患者可能出现咳嗽、呼吸困难等症 状。一旦确诊，需立即停用免疫治疗药物，并给予激素和/或抗感染治疗。

5. 神经系统不良反应：免疫治疗可能引发脑病、周围神经病变等神经系统 irAEs。患者需密 切监测神经系统症状，一旦出现异常，应立即就医并接受相应治疗。

四、结语

免疫治疗为癌症患者带来了新的治疗选择和希望，但其伴随的 irAEs 也不容忽视。通过科学 的管理策略，包括早期识别与评估、分级管理、多学科协作、个体化治疗以及长期随访与监 测，我们可以有效控制 irAEs 的发生和发展，保障患者的治疗安全和生活质量。患者及其家 属应充分了解免疫治疗的相关知识，积极配合医生的治疗和管理方案，共同应对这一挑战， 迎接更加美好的未来。

毕学汉

兰州大学第一医院