转化:新辅助治疗后肝癌切除标本的病理评估：医疗科普解析

转化/新辅助治疗后肝癌切除标本的病理评估：医疗科普解析

在肝癌的治疗过程中，转化治疗和新辅助治疗作为重要的治疗手段，旨在通过局部或全 身治疗使原本不可切除或高风险的肝癌转变为可切除状态，从而降低术后复发率和提高 患者生存率。这些治疗手段完成后，对切除的肝癌标本进行详细的病理评估，对于评估 治疗效果、指导后续治疗及预测预后具有重要意义。本文将从病理评估的原理、方法、 意义及注意事项等方面进行详细解析。

一、转化/新辅助治疗的原理

转化治疗和新辅助治疗都是针对特定肝癌患者群体（如肿瘤体积大、位置不佳、伴有门 静脉癌栓等）的治疗策略。转化治疗主要通过局部或全身治疗手段，如肝动脉栓塞化疗 （TACE）、系统化疗、免疫治疗等，使肿瘤缩小、降期，从而增加手术切除的可能性。 新辅助治疗则是在手术前进行的治疗，旨在缩小肿瘤、降低手术难度和术后复发率。

二、病理评估的重要性

肝癌切除标本的病理评估是评估治疗效果、确定肿瘤分期、判断预后及指导后续治疗的 重要依据。特别是在经过转化/新辅助治疗后，病理评估能够直观地反映治疗效果，帮 助医生判断是否需要进一步的治疗措施。

三、病理评估的方法

1. 标本取材

肝癌切除标本的规范化处理和及时送检是保持组织和细胞完整性的关键。根据《肝癌标 本取材规范》，标本应按照“七点基线取材”进行，即在肿瘤最大直径处及其周围选取代 表性切面进行取材，确保获得全面的病理信息。对于经过转化/新辅助治疗的肝癌标本， 还需特别注意肿瘤床（即治疗前肿瘤所处的位置）的取材，以评估治疗效果。

2. 镜下评估

镜下评估主要关注肿瘤床的三种成分比例：坏死肿瘤、存活肿瘤和肿瘤间质（纤维组织 及炎症）。通过评估这三种成分的比例，可以判断治疗的疗效。完全病理缓解（CPR） 指治疗后肿瘤床内无存活肿瘤细胞；明显病理缓解（MPR）则指存活肿瘤减少到可以影 响临床预后的阈值以下，如残留肿瘤细胞≤10%。

3. 免疫组化检查

免疫组化检查对于确定肿瘤类型、分化程度及侵袭性具有重要意义。通过检测特定的肿 瘤标志物（如 MOC31、CK7/CK19、muc-1 等），可以辅助判断肿瘤的组织学类型和分 化程度。同时，免疫组化检查还可以帮助识别肿瘤是否伴有干细胞分化特征，如 CD56、 CD117 和 EpCAM 等标志物的表达情况。

四、病理评估的意义

1. 评估治疗效果

病理评估能够直观地反映转化/新辅助治疗的疗效。通过比较治疗前后肿瘤的大小、坏 死程度及残留肿瘤细胞的数量，可以评估治疗是否成功，以及是否需要进一步的治疗措 施。

2. 确定肿瘤分期

病理评估还可以根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况及血管侵犯程度等确定肿 瘤的分期。这对于指导后续治疗及预测预后具有重要意义。

3. 指导后续治疗

根据病理评估的结果，医生可以制定更加个体化的后续治疗方案。对于达到完全或明显 病理缓解的患者，可能只需密切随访观察；而对于治疗效果不佳的患者，则需要考虑进 一步的治疗措施，如放疗、化疗或靶向治疗等。

五、注意事项

1. 规范化处理和及时送检

肝癌切除标本的规范化处理和及时送检是保持组织和细胞完整性的关键。任何环节的疏 忽都可能影响病理评估的准确性。

2. 综合评估

病理评估应结合患者的临床表现、影像学检查和血清学标志物等结果进行综合评估。单 一指标往往难以全面反映患者的病情和治疗效果。

3. 随访监测

即使经过成功的转化/新辅助治疗并手术切除肝癌，患者仍需定期随访监测。通过定期 复查影像学检查和血清学标志物等，可以及时发现肿瘤复发或转移的情况，并采取相应 的治疗措施。

结语

转化/新辅助治疗后肝癌切除标本的病理评估是评估治疗效果、确定肿瘤分期、判断预 后及指导后续治疗的重要手段。通过规范化的病理评估流程和方法，我们可以更加准确 地了解患者的病情和治疗效果，为患者提供更加个体化的治疗方案和随访监测计划。希 望本文能够帮助广大患者和医护人员更好地了解肝癌的病理评估知识，共同应对这一挑 战。

方鲲鹏

第二军医大学第三附属医院长海院区