慢性疼痛科普:老年骨质疏松与胸腰椎骨折的预防和治疗

2023-11-03 09:00:10       2次阅读

随着2023年第一场雪的降临,全国各地纷纷开启了“上抖音云观看东北下大雪“模式,但在欣赏美丽雪景的同时,因雪天路滑不慎摔倒前来就诊的患者也明显增多。老年人的生理条件随年龄增加而改变,全身骨骼的质和量均有下降,而患有骨质疏松症的老年人更甚。而在骨质疏松所导致的脊柱骨折当中,最常见就是胸腰段压缩骨折,那么,如何推断是否发生了椎体骨折?骨折后应如何治疗?平日需要如何预防?今天由我向大家简单科皮以上问题。

如何推断是否发生椎体骨折

1.体位变化时腰背部疼痛。很多老年人平日可能合并有腰椎不稳定、腰椎管狭窄等疾病,以上疾病均可不同程度的引起腰背部疼痛,但由其它疾病引起的腰痛大多可通过卧床休息缓解。而如果发生椎体骨折,在进行翻身、躺下、坐起、站立等体位变化活动时,由于脊柱发生旋转、受力,会诱发腰背部疼痛。

2.咳嗽、打喷嚏时腰背部疼痛。脊柱骨折后,一般没有明确痛点,表现为腰背部疼痛,疼痛常向肋部、近臀部等位置放射,在咳嗽或打喷嚏时,由于胸腔腹腔压力增高、辅助呼吸肌快速收缩等原因,常会诱发骨折椎疼痛。

3.叩击后背时疼痛。临床工作中,医生会通过叩击患者后背来推断患者是否发生了脊柱压缩性骨折。检查者会用单手握拳,类似“捶背”,由上至下捶击患者胸腰椎棘突,也就是脊柱正中间我们能摸到的骨性凸起,在检查时必须让患者采取侧卧位或俯卧位,如果捶击到某一处时患者明显感觉疼痛剧烈,那大概率存在骨折。

以上就是初步判断是否存在脊柱骨折的方法,需要注意的是,由于骨质疏松症导致的脊柱骨折往往没有明确的外伤史,重度骨质疏松症患者甚至会因为打喷嚏或改变体位引起脊柱骨折,所以只要符合以上三种情况,不管是否有外伤,都建议到医院就诊,医生可以通过X线、CT、MRI等检查来确认患者是否发生椎体骨折。

胸腰椎骨折该如何治疗

1.保守治疗。保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法,主要方法包括卧床制动、支具外固定、对症止痛、功能锻炼等。保守治疗适用于椎体压缩不超过50%、后凸角度小于20%、椎管侵占小于30%、不伴神经损伤的稳定骨折以及高龄、心肺功能差、不能耐受手术的患者。但保守治疗对老年患者的缺点也是显而易见的,尤其是数周的严格卧床极易造成下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症,一般情况越差,上述并发症的发生率越高,危险性也越高,有统计表明,保守治疗时腰背部疼痛可持续2周-3个月,这种因骨折所致的慢性疼痛同样会引起活动受限、生活质量下降等问题。

2.手术治疗。目前,随着医学的发展及材料学的进步,一种专门针对骨质疏松所致的椎体骨折的微创手术——经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)被广泛应用于临床,PKP具有组织损伤小、一般情况要求低、手术速度快、止痛效果好、椎体形态恢复效果好、术后恢复快等诸多优点,PKP手术在局麻下进行,通过圆珠笔芯粗细的工作套筒将可撑开的球囊置入骨折椎体中心,通过扩张球囊撑开已压缩变形的骨折椎,再将骨水泥注入椎体内,待15分钟左右骨水泥固化后,骨水泥会牢牢与骨骼镶嵌固定在一起,在固定的同时也同样能明显缓解因骨折导致的腰背部疼痛症状。术后即刻就会明显减轻患者的疼痛症状,术后1小时即可佩戴支具下床活动,从而明显降低了因长期卧床导致的一系列并发症,显著提高患者的生活质量。

如何预防骨质疏松症

随着人口老龄化问题的严重,老年性骨质疏松症所致的各种骨折已日益成为一个严重的社会问题。骨质疏松症常见于绝经期妇女及老年人,是由于多种原因导致骨密度及骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。除了容易导致骨折外,骨质疏松症还可伴随全身骨痛症状。目前,临床多采用双能X线吸收法(DXA)进行骨密度测定,T值≥-1为骨密度正常,-1>T值>-2.5为骨量低下,T值≤-2.5为骨质疏松。建议绝经期妇女及老年人每1-2年检查一次骨密度,同时要注意以下几点:

1.平衡膳食。多吃奶类、豆类、海鲜、菌类、藻类、新鲜水果蔬菜、蛋、动物内脏等食物,低盐饮食,少吃腌制食品,避免吃高脂食物,避免喝浓茶、咖啡,避免摄入过多草酸。

2.适量运动。每天规律进行锻炼不但可有效防止骨质疏松症,还可以提高身体素质,锻炼心肺功能,但在锻炼时要注意防摔,避免运动损伤。

3.多晒太阳。人体的皮肤经过太阳光照射后,可以合成内源性的维生素D3,维生素D促进肠钙吸收,促进骨骼矿化。充分日照是预防维生素D缺乏最廉价、最安全和有效的方法。在晒太阳时要注意,任何防晒措施,包括涂抹防晒霜、打伞或隔着玻璃晒太阳都会影响效果,但需注意避免强光直射灼伤皮肤。

以上就是骨质疏松症的三级预防方法,预防固然重要,针对已患有骨质疏松症的患者而言,有没有行之有效的治疗方案呢?答案是肯定的。医生可通过补充钙剂、促进骨形成、抑制骨吸收等药物治疗骨质疏松症,上述药物大多为处方药,请在医生指导下使用。

文字作者:沈阳京沈医院杨漪舸

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