慢性疼痛科普:下腰痛的保守治疗

2023-10-09 15:44:18       1次阅读

下腰痛一直是困扰人类生活与工作的常见疾病之一,目前已成为患者就医的第五大常见原因。发病率高,严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生活自理能力。临床中推荐应用X线平片评估骨结构情况、采用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛、推荐在有严重红色警示(red flag)和有神经根症状的患者应用MRI诊断、不推荐MRI、CT、小关节封闭用于小关节源性疼痛的诊断和椎间盘源性疼痛的分类。

治疗目标对于慢性非特异性腰背痛患者,最主要的治疗目的是改善躯体功能,恢复正常活动,预防残疾,维持工作能力。药物治疗,短期使用NSAIDs和弱阿片类可用于疼痛缓解、应用肌松剂缓解疼痛和肌紧张状态。物理治疗主要是推荐经指导的运动疗法用于CLBP治疗。有创治疗,非手术侵入性治疗、外科手术的应用仍存在争议,临床上应严格选择适应症。

药物治疗主要是NSAIDS,指南推荐对于缓解慢性腰背痛有效,但考虑到不良反应,建议应用时间不超过3个月;肌松药,指南推荐应用肌松药来缓解慢性腰背痛患者的疼痛及肌紧张状态,应用时应尽量选择中枢抑制作用小的肌松剂;阿片类药物,指南推荐其他治疗方式无效的患者推荐使用弱阿片类药物治疗,如盐酸曲马多,但是由于蓄积可能增加危险,优先选择缓慢释放的弱阿片类药物,规律给药而不是疼痛时给药。抗抑郁药,指南推荐可应用抗抑郁药作为缓解疼痛的辅助用药,但患者合并有下列疾病时禁用:肾脏疾病、青光眼、妊娠、慢性阻塞性肺病、心衰。抗癫痫药,低质量研究证据证实加巴喷丁对于缓解慢性腰背痛无效。中药治疗,指南推荐低质量研究证据证实中药可缓解慢性腰背痛。

物理治疗,运动疗法已被广泛应用,一些新兴的物理因子疗法如激光、超声治疗、微波等治疗以及其他的疗法如针灸、推拿按摩、牵引等也用于缓解慢性腰背痛。运动疗法,推荐可作为作为CNLBP患者在的首选治疗方法,但需要在康复治疗师或医生的指导下进行。针灸,推荐CNLBP患者在进行常规治疗的同时接受针灸治疗,但不建议单独使用针灸治疗。手法治疗,建议CNLBP患者在短期内接受推拿治疗。牵引,不推荐CNLBP患者采用牵引治疗。物理因子治疗,部分疗法存在争议或循证证据等级偏低。

下腰痛的保守治疗主要包括药物治疗和运动疗法。根据患者的自身状况,给予对应的治疗方案。

文字作者:淳安县第一人民医院钱文志

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