慢性疼痛科普:腰椎间盘突出症治疗策略

2023-12-11 09:20:21       1次阅读

腰椎间盘突出症是脊柱最常见和多发的疾病,也是引起腰腿痛的常见原因之一,而腰痛通常是腰椎间盘突出症的首发症状,腰椎间盘突出症患者的症状还有下肢痛和马尾神经症状。目前这类疾病的发病率在逐年增高,好发于青壮年,主要集中在20-40岁左右,好发于IT从业者、老师、公务员、驾驶员等长期坐位办公的人。

在这类疾病诊断的过程中会进行一系列的体格检查如,直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健肢抬高试验、仰卧挺腹试验、股神经牵拉试验、屈颈试验、颈静脉压迫试验等。在诊断过程中也会根据患者的临床症状、体征和影像检查进行综合判断。

腰椎间盘突出症的治疗方案包括一般治疗、药物治疗、微创治疗、手术治疗及物理治疗等。对于症状较轻、病程较短的患者,首选保守治疗,包括药物、牵引、理疗、休息等,严重的是需要进行手术治疗的。腰椎间盘突出症治疗现状仍有不足,2014年以后国外没有腰椎间盘突出症诊疗指南和专家共识更新,而国内近年来出台3部相关的指南和专家共识,对于   1疾病的治疗也在更新进步,重点加深了对腰椎间盘突出症引发的疼痛管理、老年患者的用药安全性、加速康复外科理念在腰椎间盘突出症中的应用。

腰椎间盘突出症指南、老年腰椎间盘突出症诊疗指南、腰椎间盘突出症中国疼痛专家共识都认可了肌松剂治疗腰椎间盘突出症引发的疼痛。腰椎间盘突出症患者常伴有行走功能障碍和下肢肌间过度收缩。而肌松剂的代表药物盐酸乙哌立松有松弛紧张肌肉,改善血流循环,抑制疼痛的三大机制可以打破“肌紧张-疼痛”恶性循环,治疗腰椎间盘突出症效果较好,患者恢复功能好。一项研究中得知,6个月随访时,与单独使用NSAIDs药物相比,乙哌立松 NSAIDs 甲钴胺联合治疗腰椎间盘突症总有效率高,三药联用组患者的腰腿痛改善率显著更高。

绝大部分腰椎间盘突出的患者预后良好,腰椎间盘突出是一个缓慢发展的过程,在病情发展任何一个阶段加以治疗干预都可改善症状,防止病情加重。我们也是要非常重视这个疾病,他的长期反复发作、影响患者行走和腰部活动,影响正常生活和工作,严重者可出现瘫痪、大小便失禁等。80%-90%的腰椎间盘突出患者可以通过保守治疗恢复,这是也需重点关注药物的选择。

文字作者:杭州市临安区中医院杨雪刚

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