慢性疼痛科普:紧张性头痛

2023-12-28 10:59:10       2次阅读

紧张型头痛(tension-type headache)又称肌收缩性头痛、精神肌原性头痛、应激反应性头痛、普通头痛、原发性头痛、精神性头痛、特发性头痛及功能性头痛。为门诊最常见的一种头痛。

紧张型头痛的发病原因目前尚不清楚,一般认为引起紧张型头痛的主要原因是长期精神过度紧张、焦虑、抑郁或过度疲劳,或强烈刺激引起高级神经活动紊乱所致。

[病因]

1.肌肉因素:为头颅肌肉与颈部肌肉的收缩是产生头痛的主要原因,由于骨骼肌的持续性收缩,压迫了肌肉内的小动脉,产生局部缺血与致痛物质释放而引起疼痛。在很多情况下头痛的发生与头颅、颈部肌肉收缩有关。但亦有作者认为肌肉收缩是头痛的后果而不是头痛的原因。

2.血管因素:紧张型头痛发作时由于肌肉收缩而压迫了肌肉内的小动脉,使局部产生峡血与疼痛,对这类病人给予血管扩张药,可使头痛症状明显减轻,说明紧张型头痛与肌肉内血管收缩有关。但有的作者观察到血管扩张药能使40%的紧张型头痛的症状加重,所以血管因素也并非是紧张型头痛发病的重要因素。

3.精神因素:统计资料表明,紧张型头痛病人100%有明显的焦虑,74%有显著的紧张情绪,35%表现忧郁,还有部分病人有忧郁症、癔病,但针对精神因素用精神疗法并未收到满意的效果,因而认为精神因素只能是发病的因素之一。

[分类]

1988年国际头痛学会作如下分类:

1.发作性紧张性头痛:与颅周肌肉疾病有关的发作性紧张型头痛、与颅周肌肉疾病无关

的发作性紧张型头痛。

2.慢性紧张性头痛:有颅周肌肉疾病的慢性紧张型头痛、无颅周肌肉疾病的慢性紧张型

头痛、不属于上述分类的紧张性头痛。

[诊断]

本病的主要临床特点:好发于20岁左右的青年人,女性发病率比男性高,女:男=3:1,没有明显的家族遗传史,头痛发作时头部两颞侧钝痛,有束带样紧箍感、压迫感、头痛为持续性等。一般不影响日常生活,不因上下楼梯等日常体力活动而加重头痛程度。

根据病人临床症状的特点,结合病人发病年龄、性别,以及发病原因与诱因等,做出诊断不困难。于1988年国际头痛学会所制定的紧张型头痛的诊断标准如下。

1.发作性紧张性头痛

(1)至少有10次以上发作,符合下述(2)~(4)项标准。此种头痛的天数,1年不超180D1月不超过15D

(2)头痛持续30min~7D。

(3)头痛特点至少符合下述中的两项:

①压迫或压迫样头痛(非博动性)。

②疼痛从轻到中度(可有活动受限,而非停止活动)

③头痛位于头部的两侧颞部。

④不因上下楼梯或类似的体力活动可使头痛加重。

(4)符合下列两项:无恶心和呕吐(可有食欲轻度减低)、无畏光和畏声,或只有其中之

(5)至少具有下列之中一项:

①病史、体检及神经系统检查,提示无分类中5~11类疾病的任何一种疾病。

②病史、体检及神经系统检查,提示有分类中5~11类列出的某种疾病,但经过相应检查

而被排除。

③量然有分类中5~11类疾病,但紧张性头痛的首次发作在时间上与这种疾病无密切关

2.慢性紧张性头痛

(1)头痛每月在15D以上,持续6个月以上,并且符合下述(2)4)项条件。

2)头痛性质至少符合下列疼痛特点中之两项:头痛性质为压迫性或紧箍性(非博动性)、疼痛从轻到中度,可轻度影响日常生活、头痛位于两侧及不因上下楼梯或类似的日常身体活动而使头痛加重。

(3)具有下列两项:无呕吐、无下述症状两项以上:恶心、畏光。

(4)至少符合下列中的1项:

①病史、体检及神经系统检查,不提示有分类中5~11类疾病的任何一种疾病。

②虽然有分类中5~11类疾病中某种疾病存在,但紧张型头痛的首次发作,与该病在时上无明显关系。

[一般治疗]

1.药物治疗

(1)解热镇痛药:阿司匹林,对乙酰氨基酚,扑热息痛、百服宁。

(2)抗炎镇痛药:萘普生,吲哚美辛,布洛芬。

(3)抗抑郁药:阿米替林。

(4)β一肾上腺素能阻滞剂:普萘洛尔。

(5)钙通道阻滞剂:氟桂嗪。

(6)抗焦虑药:地西泮。

(7)镇静药:苯巴比妥。

(8)肌松药:盐酸乙哌立松。

[中医治疗]

1.中药治疗:核桃承气汤、桂枝茯苓丸、三黄泻心汤、大承气汤,大柴胡汤有改善体质

活血化瘀等功效。

2.针灸疗法。

文字作者:空军特色医学中心董立华

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