慢性疼痛科普:易被误诊的下腰痛

2023-11-24 09:13:53

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下腰痛,指的是下背部、腰骶部及邻近肌肉、韧带和筋膜等的疼痛。大多数人一生中都曾遭受过下腰痛的困扰。走路、工作和运动时间长了会痛,严重时休息也会痛。一旦发生腰痛,许多人首先会怀疑自己得了腰椎间盘突出症。其实,下腰痛的原因还有很多。

为了应对生活中的活动和负荷,腰部的肌肉及筋膜强壮,易发生肌筋膜炎、纤维织炎和慢性劳损。也可能发生退行性改变(如腰椎退变性滑脱和腰椎管狭窄)、脊柱的原发和继发性肿瘤、腰椎外伤和腰椎感染等。实际上,生活中绝大多数腰痛是非特异的。

下腰痛的诊断需要综合考虑病史、查体和各项辅助检查。详细询问病史,包括下肢放射痛、间歇性跛行和发热等。腰椎的X线正侧位和过伸过屈位片、CT和MRI等有重要的辅助诊断意义。红细胞沉降率、C反应蛋白和类风湿因子也对诊断有帮助。重视查体,特别是神经查体,如跟腱反射、膝腱反射、直腿抬高试验和股神经牵拉试验等。

一旦出现腰痛,不建议擅自采取治疗,否则有可能加重原有的腰痛症状。应根据不同的原因,询问医生后选择合适的治疗方案。下腰痛的治疗包括卧床休息、牵引、理疗、高压氧、针灸、草药、外用膏药、口服药物和腰椎手术等。对于非特异性腰痛的病人,应用止痛药结合松弛肌肉药物(如盐酸乙哌立松),常能取得较好的效果。加上良好的主被动锻炼和康复治疗方案,下腰痛是可以缓解甚至治愈的。推拿按摩可以缓解肌肉痉挛,但应避免暴力导致疼痛加重。腰椎间盘突出的患者应加强腰腹部肌肉力量练习;腰椎牵引可促进突出的间盘回纳;脊柱手术则应尽量减小创伤、在彻底减压的同时稳定脊柱。

如何预防下腰痛的发生是我们应该关注的重点。首先,应保持足够的睡眠,使腰椎充分休息,椎间盘补充水分。增强腰背部肌肉力量和脊柱的稳定性。少年儿童应避免背太重的书包。维持坐位时间太久,注意定时变换姿势或起身活动。选择带有靠背的椅子,不要用矮凳子。纠正错误姿势,避免身体前倾。不要选择太高的鞋跟或太软的床垫。起身时,应用下肢而不是腰背力量。搬动重物时,应将重物放至身体重心线前方,使负荷落在两脚之间,尽量靠近身体。

文字作者:山东省立医院张庆宇