慢性疼痛科普:膝骨关节炎药物治疗及其疼痛管理

2023-10-17 09:47:04

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膝骨关节炎(OA)好发于中老年人群,荷兰一项基于3906人的队列研究显示:65岁以上人群中,50%以上为手部放射性OA患者。中国健康与养老追踪调查数据库(CHARLS)的研究结果显示:我国膝关节症状性OA患病率为8.1%。

OA是一种以关节疼痛为主要症状的疾病,它的发病机制与“关节周围软组织(如肌肉)痉挛—关节活动受限—疼痛”恶性循环有关。从图中我们可以看到,OA可同时伴有许多肌腱韧带的损伤、滑膜炎、滑囊炎、脂肪垫损伤、髌骨软化症等,导致关节周围软组织粘连及痉挛,限制了关节活动,并出现围绕关节周围的纤维性肌痛。关节周围的肌肉因疼痛而产生保护性痉挛,关节的活动受到进一步限制,引起关节的纤维性僵直,并加剧关节面局部受压部位的退行性变化。关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现,发生率为36.8%~60.7%,疼痛在各个关节均可出现,其中以髋、膝及指间关节最为常见,晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤其明显。关节活动受限常见于髋、膝关节。患者在疾病中期可出现关节绞锁,晚期关节活动受限加重,最终导致残疾。

OA的药物治疗目的,缓解疼痛、延缓疾病进展、矫正畸形、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量。OA治疗药物分类常规药物NSAIDs、镇痛药物,如阿片类镇痛剂,对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂、关节腔内注射药物,如糖皮质激素,玻璃酸钠、抗焦虑药肌松剂,如盐酸乙哌立松。具有疾病改善特性的药物,靶向软骨改变(分解代谢和合成代谢)的药物,如MMP抑制剂、生长因子靶向软骨下骨重建的药物,如二膦酸盐、雷奈酸锶

靶向滑膜炎症的治疗药物,如甲氨蝶呤。缓解症状的慢作用药物临床上常用的,双醋瑞因氨基葡萄糖。以及中成药含人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的药物(但其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据)

 OA药物治疗个体化,针对于不同阶段、不同部位、不同结构、不同危险因素。将OA分为多种亚型,为精准医疗提供依据,在临床上为个体化治疗来延缓或逆转OA进程提供保证。全面评估OA严重程度和功能影响以及患者对健康的个人感知,以确保根据患者需求量身定制个性化治疗方案,应以患者为中心选择多学科方法,联合使用多种干预措施,以达到更好的疼痛管理和功能改善。

文字作者:淳安县第一人民医院钱文志