慢性疼痛科普:骨科肌肉骨骼疾病疼痛管理

2023-10-08 09:41:07

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骨骼肌肉系统疾病种类有100多种,其发病机理非常复杂。以腰背痛、肩周炎和颈椎病为代表的肌肉骨骼疾病发病率高,并且可能伴随严重危害性。如腰背痛:发病率高,人一生中约84%会患有腰背痛,11%~12%的患者会因为腰背痛而致残;肩周炎:肩周炎是肩部常见疾病,以50岁左右最为高发(2%~5%)。疼痛是肩周炎最主要的症状之一,患者夜间常被痛醒,睡眠受到严重影响;颈椎病:颈椎病的发病率逐年增加,并呈低龄化趋势。一项上海的流调结果显示,男性患病率18.5%、女性19.7%。骨科各类疾病中,肌肉骨骼疼痛患病率高,腰背痛、肩周炎、颈椎病等肌紧张疾病均可能导致疼痛发生。

骨科疼痛可严重影响患者生活,可导致患者运动功能障碍,甚至丧失生活自理能力;生活来源受到影响,流行病学调查显示,疼痛患者抑郁发病率显著高于健康人群,并且每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。不仅给患者带来了生活负担,也给社会带来了经济负担。

骨科疼痛患者,单用NSAIDs明显存在局限性,治疗效果NSAIDs仅消炎镇痛,无法全面改善症状,同时易掩盖真实病情,长期应用会加重病情进展且副反应较大;多数患者经过治疗在3个月内症状可以缓解,但复发率高。尽管NSAIDs具有明确的临床治疗价值,但在长期大量服用NSAIDs时不良反应较多,如消化道出血,肝、肾损害及心脏疾患等,严重时甚至危及生命。

肌肉紧张是疼痛发生的重要原因,NSAIDs加肌肉松弛剂进行治疗更加合理,可显著改善疼痛症状,同时不良反应发生率更低。指南推荐应用盐酸乙哌立松进行疼痛管理。肌松剂是美国ACP指南推荐的腰背痛治疗药物。由于疼痛刺激引起肌肉紧张,肌肉紧张引起血流量显著降低,血流量降低则加重肌肉收缩,这些因素可形成恶性循环而使疼痛无法缓解。门诊联用肌松剂可打破“骨骼肌紧张-疼痛”的恶性循环,有效缓解这类疾病疼痛。

门诊中优先考虑药物疗效、安全性、便捷性是用药的前提,对于骨骼肌肉引起的疼痛,NSAIDs加用肌肉松弛剂,能更加有效的缓解疼痛,打破骨骼肌肉引起的恶性循环。并且疗效更加,便捷性更高,满足用药的前提。

文字作者:淳安县第一人民医院钱文志