慢性疼痛科普:“椎间盘源性腰痛”之困惑

2023-10-07 09:38:54

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一.怎么才能确诊椎间盘源性腰痛?

广义上讲,所有椎间盘结构的变化均可能引起腰痛,如椎间盘突出、椎体滑脱、椎间盘炎等。从病理上讲,椎间盘源性腰痛主要涵盖三大部分:椎间盘内部结构紊乱,退行性椎间盘病变和由此导致的节段性不稳定。任何疾病的诊断都必须将临床症状与检查相结合,不能只看症状或检查结果。

二.椎间盘源性腰痛目前多采用的诊断标准有哪些?

1.腰部、臀部及大腿疼痛与神经根定位不符,持续时间超过6个月,经过4个月以上的正规非手术治疗无效。

2.影像学资料显示无明显神经根受压、无节段性不稳定及其他能够明确导致腰痛的腰椎疾病。

3.MRI上存在椎间盘明显退变的证据,如黑椎间盘及纤维环后缘高信号区现象等。

4.椎间盘造影显示椎间盘结构有退变,有疼痛复制效应,且有1个阴性对照椎间盘。

只有综合考虑以上4点能防止疾病的漏诊与误诊。身体不适要及时到正规医院就诊、治疗,这才是对自己身体最负责的方法。

三.椎间盘源性腰痛需要做哪些检查?

X线片检查主要用于鉴别诊断,MRI检查用于筛查,而CT检查的诊断意义不大。

四.得了椎间盘源性腰痛需要怎么治疗?

椎间盘源性腰痛的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗:

1.卧床休息,可有效缓解腰痛。研究显示,对没有神经功能障碍的患者,短期卧床和长期卧床在疼痛缓解和功能恢复上无明显差别。通常建议卧床时间是2天,延长时间并不能带来更大的益处。

2.按摩、功能锻炼及康复治疗研究表明,按摩有益于非特异性腰痛的患者,配合腰肌功能锻炼及患者教育时效果更好。配合针灸治疗时也比单独按摩治疗更为有效。

3.药物治疗可明显缓解椎间盘源性腰痛,如外周和中枢性镇痛药、肌肉松弛剂、镇静剂、糖皮质激素、抗惊厥药、抗抑郁药等。肌肉松弛剂: 肌肉松弛剂可用于急性期和亚急性期 NSLBP 患者的药物治疗(如盐酸乙哌立松等),建议应用从小剂量开始,应注意用药期间不宜从事驾驶车辆、危险性机械操作等。(2级推荐),但仅是对症治疗,不会达到彻底治疗病变椎间盘的效果。通常短期效果尚可,长期疗效不佳。

4.椎间盘封闭治疗,适用于上述治疗方法无法取得明显疗效的患者。X线透视下穿刺椎间盘并局部注射利多卡因和复方倍他米松注射液(得宝松), 封闭椎间盘纤维环上的神经末梢,可以达到缓解腰部疼痛的目的。

手术治疗:

1.适应症:腰痛症状反复,持续1年以上;保守治疗无效,椎间盘造影阳性;MRI显示椎间盘退变加速。

2.椎间盘源性腰痛的手术治疗可以分为椎间融合内固定手术与非融合固定手术。

文字作者:滕州市中心人民医院柴星宇