慢性疼痛科普:疼痛科帮你远离“带状疱疹性神经痛”

2023-09-19 09:20:39

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带状疱疹,是一种由水痘-带状疱疹病毒引起,病毒可沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏,当机体免疫功能低下时,潜伏的病毒再活化,大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散,发生带状疱疹。受累神经元发生炎症、出血,甚至坏死,临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化,导致带状疱疹性神经痛。当疼痛超过一个月或以上,称为带状疱疹后遗神经痛。年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

带状疱疹性神经痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样,常伴有自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常。急性期伴有低热等症状。

哪些患者需要及时来疼痛科就诊呢?疼痛剧烈、口服药物效果不佳、特殊部位疱疹(头面、会阴)、高龄患者、有合并症的患者(如糖尿病、肿瘤、感染、口服免疫抑制剂)等一些易遗留后遗症神经痛的患者。治疗应尽早、足量、足疗程及综合治疗,许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。
1.药物治疗:应该早期足量、足疗程使用抗病毒药物。必要时应用抗惊厥等离子通道调节剂,疼痛好转后应避免立即停药,需要缓慢减量。
2.神经阻滞:在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或糖皮质激素等药物以消炎及短暂阻断神经传导功能,打断疼痛传导的恶性循环。 

3.脉冲射频治疗:脉冲射频是一种神经调节治疗,可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能,持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入,从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。

4.神经电刺激:目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激,外周神经刺激。

5.选择性神经毁损:以化学方法(乙醇和阿霉素)或物理方法(射频热凝和冷冻等)阻断脊神经、交感神经及各类神经节等的神经传导功能。

6.鞘内药物输注治疗:通过埋藏在患者体内的药物输注泵,将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔,直接作用于脊髓或中枢,达到控制疼痛的目的。

文字作者:北京大学深圳医院刘东升