北京大众健康科普促进会
什么是慢性背痛？
背痛非常常见，几乎每个人一生中都会径路过腰背痛。慢性背痛（CBP）是一个通用名称，为一些异质性疼痛综合征局部沿着脊柱像颈部疼痛，上或中背部疼痛，下背部疼痛。在大约90%的背痛患者中，疼痛是非特异性的，定义为没有明确器质性原因的症状[1]。
为什么会慢性背痛？
有研究表明，至少有10%的急性下背痛患者会发展为慢性疼痛，这与生活质量的下降有关。还有心理社会因素，如痛苦，抑郁情绪和身体不适[2]。对压力的生理反应可能是慢性疼痛发展和维持的部分原因。据推测，身体或心理应激可能导致异常的肌肉活动，这可能通过缺血、缺氧和机械感受器敏感性的变化而增加疼痛[3]。
慢性背痛的体征
慢性背痛的患者的肌肉张力比正常健康人的肌张力显著增加。疼痛部位附近的肌肉反应高于远端部位。因为慢性背痛患者具有肌肉过度活跃和异常EMG反应。使得慢性疼痛得以维持和发展[4]
慢性背痛的鉴别诊断
(1)急性腰扭伤
多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X光片无异常。
(2)腰肌劳损
多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化 有关，疼痛多为 胀性，休息后可以缓解。X光片可无异常，也有的有先天性脊柱裂等畸形。
(3)腰椎间盘突出症
腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助确诊。
(4)腰椎管狭窄症
腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行，X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。
(5)第3腰椎横突综合征
多有扭伤或劳损史，第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。
参考消息：
[1] Glombiewski J A, Tersek J, Rief W. Muscular reactivity and specificity in chronic back pain patients[J]. Psychosom Med, 2008, 70(1): 125-31.
[2] Knezevic N N, Candido K D, Vlaeyen J W S, et al. Low back pain[J]. Lancet, 2021, 398(10294): 78-92.
[3] Turk DC, Flor H. Etiological theories and treatments for chronic back pain. II. Psychological models and interventions. Pain. 1984 Jul;19(3):209-233.
[4]Flor H, Turk DC. Psychophysiology of chronic pain: do chronic pain patients exhibit symptom-specific psychophysiological responses? Psychol Bull. 1989 Mar;105(2):215-59.
文字作者：滕州市中心人民医院李朋
