慢性疼痛科普:慢性背痛

2023-09-11 09:18:34

次阅读


什么是慢性背痛?

背痛非常常见,几乎每个人一生中都会径路过腰背痛。慢性背痛(CBP)是一个通用名称,为一些异质性疼痛综合征局部沿着脊柱像颈部疼痛,上或中背部疼痛,下背部疼痛。在大约90%的背痛患者中,疼痛是非特异性的,定义为没有明确器质性原因的症状[1]。

为什么会慢性背痛?

有研究表明,至少有10%的急性下背痛患者会发展为慢性疼痛,这与生活质量的下降有关。还有心理社会因素,如痛苦,抑郁情绪和身体不适[2]。对压力的生理反应可能是慢性疼痛发展和维持的部分原因。据推测,身体或心理应激可能导致异常的肌肉活动,这可能通过缺血、缺氧和机械感受器敏感性的变化而增加疼痛[3]。

慢性背痛的体征

慢性背痛的患者的肌肉张力比正常健康人的肌张力显著增加。疼痛部位附近的肌肉反应高于远端部位。因为慢性背痛患者具有肌肉过度活跃和异常EMG反应。使得慢性疼痛得以维持和发展[4]

慢性背痛的鉴别诊断

(1)急性腰扭伤

多有明显的腰部闪转扭伤史,伤后立刻出现腰痛,活动受限,腰部有明显压痛点,体位不能自如转换,疼痛为痉挛性疼痛,X光片无异常。

(2)腰肌劳损

多为慢性腰痛,疲劳状态下发病,与气候变化 有关,疼痛多为 胀性,休息后可以缓解。X光片可无异常,也有的有先天性脊柱裂等畸形。

(3)腰椎间盘突出症

腰部多有损伤史,腰伴下肢放射性疼痛,症状时轻时重,活动受限,咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状,休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助确诊。

(4)腰椎管狭窄症

腰痛反复发作,下肢麻木行走无力、间歇性跛行,X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄,椎管内径变窄。

(5)第3腰椎横突综合征

多有扭伤或劳损史,第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射,腰三横突附近可触及条索状或结节状物。

参考消息:

[1] Glombiewski J A, Tersek J, Rief W. Muscular reactivity and specificity in chronic back pain patients[J]. Psychosom Med, 2008, 70(1): 125-31.

[2] Knezevic N N, Candido K D, Vlaeyen J W S, et al. Low back pain[J]. Lancet, 2021, 398(10294): 78-92.

[3] Turk DC, Flor H. Etiological theories and treatments for chronic back pain. II. Psychological models and interventions. Pain. 1984 Jul;19(3):209-233.

[4]Flor H, Turk DC. Psychophysiology of chronic pain: do chronic pain patients exhibit symptom-specific psychophysiological responses? Psychol Bull. 1989 Mar;105(2):215-59.

文字作者:滕州市中心人民医院李朋