慢性疼痛科普:腰椎间盘突出症

2023-08-28 09:07:04

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腰椎间盘突出症是骨科门诊最为常见的疾病之一,也是腰腿疼痛最为常见的原因之一。腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,在有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛伴随腰部肌肉的紧张、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

病因

(一)基本病因

1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 

2.损伤 

3.腰骶先天异常 

4.遗传因素 

(二)诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有打喷嚏、咳嗽、坐姿不当、突然负重、妊娠等。

临床表现

(一)临床症状

1.腰痛 

2.下肢放射痛 

3.下腹部痛和大腿前侧痛

4.麻木

5.间歇性跛行

6.马尾综合征

7.下肢肌肉瘫痪

检查

1.腰椎X线平片 

2.CT检查 

3.磁共振(MRI)检查 

4.其他 电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病,起到鉴别诊断作用。

治疗

1.非手术疗法 

大多数病人(80-90%)可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,松弛腰部紧张的肌肉,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。

(1)绝对卧床休息 

(2)牵引治疗 

(3)理疗和推拿、按摩 

(4)皮质激素硬膜外注射 

2.手术治疗

(1)手术适应 ①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。

(2)治疗方法:

1)髓核化学溶解法

利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

2)手术治疗

经典手术为腰后路经椎板间开窗髓核切除术。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄、腰椎滑脱者,需要同时行脊柱融合术。

近年来,随着微创技术的不断发展,目前开展的微创手术主要包括:经皮穿刺腰椎间盘切吸术、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等,并取得了良好的治疗效果。

预防

腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累损伤所致,积累损伤同时又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累损伤。平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软;长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势;职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带;应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果;如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。

文字作者:天津市人民医院高军伟