北京大众健康科普促进会
腰椎间盘突出症是骨科门诊最为常见的疾病之一，也是腰腿疼痛最为常见的原因之一。腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，在有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛伴随腰部肌肉的紧张、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
病因
（一）基本病因
1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素
2.损伤
3.腰骶先天异常
4.遗传因素
（二）诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有打喷嚏、咳嗽、坐姿不当、突然负重、妊娠等。
临床表现
（一）临床症状
1.腰痛
2.下肢放射痛
3.下腹部痛和大腿前侧痛
4.麻木
5.间歇性跛行
6.马尾综合征
7.下肢肌肉瘫痪
检查
1.腰椎X线平片
2.CT检查
3.磁共振（MRI）检查
4.其他 电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。
治疗
1.非手术疗法
大多数病人（80-90%）可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，松弛腰部紧张的肌肉，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息
（2）牵引治疗
（3）理疗和推拿、按摩
（4）皮质激素硬膜外注射
2.手术治疗
（1）手术适应症 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）治疗方法：
1）髓核化学溶解法
利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
2）手术治疗
经典手术为腰后路经椎板间开窗髓核切除术。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄、腰椎滑脱者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，随着微创技术的不断发展，目前开展的微创手术主要包括：经皮穿刺腰椎间盘切吸术、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等，并取得了良好的治疗效果。
预防
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累损伤所致，积累损伤同时又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累损伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软；长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势；职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带；应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果；如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
文字作者：天津市人民医院高军伟
