慢性疼痛科普:颈源性头痛

2023-08-22 09:00:02

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头痛是一直以来是临床上诊疗时遇到的常见病,其病因很多,其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛,发生率很高,临床表现较复杂,头痛持续时间长,治疗较困难,日益引起重视。1991年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后,迅速得到多学科专家的重视。近年来对颈神经的解剖及其末梢的中枢传入机制的研究,以及对颈椎间盘退行性变引发非菌性神经根炎的机制取得的研究进展,不断加深了对颈源性头痛发生机制的认识,并指导了临床诊断与治疗的改进。1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。他认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。近来亦有学者将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。

一、发病原因?

两种原因,一种是神经源性的,一种是颈源性的,颈神经分两个根,前根和后根,它的前根是运动根,是发出来支配颈部的肌肉的,如果这个根造成压迫,出现压迫症状,会产生颈源性的头痛,就是运动根支配的肌肉产生一种痉挛,痉挛以后,就会挤压周边的神经、血管,进一步造成头痛的产生。神经源性头痛,它是后根感觉神经根,受压就直接造成头部、颈部感觉异常,直接出现颈部、头部的疼痛,出现神经源性的头痛。

二、临床表现?

颈源性头痛患者的年龄多在20~60岁,但年幼者也不少见,笔者在工作中遇到许多少年患者,最小的仅7岁。本病以女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感,以后转为闷胀或酸痛感,逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、顳部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展,疼痛逐渐加重,持续性存在,缓解期缩短,发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。

颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位,其疼痛部位常模糊不清,分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持压疼痛处以求缓解。口服非甾体抗炎药和肌肉松弛剂可减轻头痛。颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低,情绪低落、烦躁、易怒,易疲劳,生活和工作质量明显降低。

三、如何治疗?

(一)、一般性治疗

对于病程较短,疼痛较轻的患者,可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎药及肌松剂。一部分病人的病情可好转。但对按摩要慎重,许多病人经按摩后病情加重,有的还发生严重损伤。

(二)、颈椎旁病灶注射

在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物,对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内,发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入病灶区域,疗效较好。

(三)、颈部硬膜外腔注射

经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者,多系病变位于椎管内,以椎间盘源性神经根炎多见,椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外腔注药法。对于单侧疼痛者,可在第2、3颈椎棘突间隙穿刺,将针口斜面转向患侧置管,也可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺,向头侧置管注药治疗。

(四)、颈神经毁损治疗及手术治疗

经各种非手术治亦无效者,多有椎管内骨性异常改变卡压神经根,应考虑外科手术活疗。对有手术禁忌症,或手术危险性较大的患者,经患者同意,可采用颈神经乙醇阻滞,治疗应在X光透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后支治疗。

四、日常护理?

1.保持良好坐姿

一般采取自然端坐位,头部略微前倾,胸部保持挺直。使用椅背带腰部支撑的座椅,或者腰部后方垫一软枕使腰部保持轻度前屈姿势。

2.桌椅高度适宜

如桌椅的高度不恰当,会使头部过度后仰或前屈,造成颈肩部肌肉劳损。双眼平视或者向下15-20度看电脑屏幕是比较适当的角度。

3.避免颈腰部长期处于一种姿势

4.如果电脑放在侧方的,建议定期左右更换显示器的位置

这样可以避免颈腰椎长时间处于侧方扭曲状态。

5.调整合理的睡眠姿势,枕头和卧具松软厚度适宜

人体的颈椎有其正常的生理弯曲度,使用过低或过高的枕头,都会使颈椎骨、肌肉和韧带处于紧张状态。枕头的高度一般在8到15厘米为宜。枕头要放在后脑勺和颈部。床垫不要太软,卧姿以平卧为宜。

6.注意颈腰部保暖,不要让风扇或者空调长时间直接对着颈腰部吹凉风

7.加强锻炼,增强体质

可通过颈项腰背功能锻炼,增强局部肌肉的力量,改善颈腰椎的稳定性及抗劳损能力。

8. 颈椎不舒服不可随意按摩

文字作者:平邑县中医医院廉吉佂