慢性疼痛科普:放“松”一下,让头痛不再“紧张”

2023-08-17 09:57:17

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人生在世,总有头疼脑热。几乎每一个人都会经历的一个身体上的不适:头痛,对我们来说,熟悉又陌生。熟悉在它时隐时现,如影随形,陌生在我们不知道它为什么出现,又如何让它离开。我们也经常听到对于头痛的描述:紧张性头痛,偏头痛,颈源性头痛等等,这些头痛看似一致,其本质却千差万别,更进一步地了解我们“最熟悉而陌生”的头痛,能够让我们更健康地生活和工作。

头痛是怎么一回事?

头痛是一种临床常见的症状,通常将局限于头颅上半部,包括眉弓、耳廓上缘和枕部隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。我们的头有非常多的痛觉敏感(痛敏)结构,它包括头面部的血管、神经、皮肤、皮下组织、粘膜,头颅内部的血管、神经、脑组织等,当其受到机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变时就会引发头部疼痛。头痛的原因多种多样,非常复杂,通常有原发性和继发性两大分类,而根据痛敏结构又分为血管性,神经性、中枢性和原发性面痛等。

最常见的头痛有哪些?

我们的生活中,头疼最常见原因为原发性头痛,指只有功能性变化,无器质性变化,即头痛时进行头颅CT、头颅核磁检查,未发现肿瘤占位或相关血管神经病变。但往往,在就医诊断的过程中,也需要做相关的辅助检查来排除器质性疾病的可能。在这里科普介绍最为常见的几种原发性头痛。

1. 紧张性头痛:是最常见的原发性头痛类型,又称为肌收缩性头痛,约占头痛比例40%。“紧张”并不是指情绪或心理的紧张,而是指双侧或单侧颞部(太阳穴处)、枕部(后脑勺)或全头部的紧束性、压迫性非搏动性的头痛,可以伴有头部肌肉的挛缩性收缩和压痛。患者通常描述“压痛、钝痛,有压迫感和沉重感”。可以呈现发作性(时好时痛)或持续性(一直痛),疾病病程可从数日至数年不等。此类头痛的发病趋势呈上升趋势,这是由于生活节奏的日益加快,社会压力的逐渐增大所导致的。而在60岁之后发病率略有下降。紧张性头痛多见于中青年人群,女性略高于男性,其中则以办公白领、电脑操作人员多发,但此疾病发作与季节温气候无明显关联性。

是什么原因引起的紧张性头痛?

心理精神因素:长期生活压力过大、疲劳,长期焦虑、抑郁;睡眠和饮食因素:睡眠质量差、熬夜,饮食作息不规律,不良的烟酒嗜好;不良的生活工作姿势:长期伏案工作或重复刻板动作造成慢性、持久的肩部肌肉收缩。以上因素均会引起紧张性头痛。

紧张性头痛可能还有哪些伴随症状?

1.可有睡眠障碍(入睡困难、早醒),焦虑抑郁情绪;头晕、乏力、疲劳、头鸣耳鸣等;少数患者可同时伴有偏头痛,出现搏动样,血管跳动样头痛,严重时可有恶心呕吐。可伴有颈肩部肌肉的僵硬感、牵拉感和酸痛感。

2.偏头痛:较为常见,人群中患病率为5%~10%,约60%的偏头痛病人有家族史,其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,也可双侧,位于前额部或颞部,一般持续4~72小时,严重者也可发作时长>3天,即偏头痛持续状态。发作时可伴有恶心呕吐,声光刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境和休息可缓解头痛。多见于中青年人群,女性略高于男性。临床上以无先兆性偏头痛居多,发作前多有胃肠道症状(食欲不振、反胃等),疲劳乏力,女性可在月经来潮时出现。少数患者可有偏头痛先兆,表现为可自行好转的视觉、感觉或言语异常症状,而头痛会与此类先兆症状同时或在这之后1小时内出现。

3.神经痛:神经痛可根据其致病原因分为原发性或继发性,临床上多以原发性神经痛多见。根据疼痛部位分为三叉神经痛、枕大枕小神经痛、舌下神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等。以发作性、短暂性、刻板样发作为特点,呈剧烈的、难以忍受的闪电放射样抽痛为主要表现,可发生于头面部、颈肩部、前胸部等全身各处。通常以头面部神经痛常见。

头痛怎样自我缓解?怎样治疗?

1.自我缓解方法:良好均衡的饮食结构,规律合理的作息安排,杜绝不良的烟酒嗜好,保持开朗愉悦的心情心态,都能一定程度地缓解头痛,尤其是紧张性头痛。经常有一些患者会问,头痛患者是否能饮用咖啡?毕竟在高强度的生活中,咖啡已经成为中青年人群必不可少提神醒脑的利器。有一些头痛的患者饮用咖啡后似乎能缓解头痛症状,这是由于这类头痛可能是因颅脑血管短暂痉挛所导致的,咖啡中的咖啡因能够扩张血管,从而可以一定程度缓解头痛。但大多数情况下,头痛患者(包括紧张性头痛、偏头痛等)均不适宜饮用咖啡,和其他一些兴奋刺激性饮品,例如浓茶、含酒精类饮料等,这是因为咖啡因具有一定的兴奋和扩张血管的作用,并且会刺激神经系统,干扰睡眠,进一步加重头痛。饮食上,建议头痛患者可适当食用含镁较丰富的食物,如豆制品、紫菜、蘑菇等,可利于缓解头痛症状。

2.治疗:并不是所有头痛都能够自我缓解,当患者出现程度剧烈或经久不愈的头痛,或伴发身体其他症状的时候,此时建议及时就医。头痛治疗多以口服药物为主,但由于个体差异性,用药无绝对的最好最快之说,除常用非处方药物外,应在医生指导下结合患者个体情况选择合适药物。

药物包括:非甾体类消炎镇痛药物,如散利痛、布洛芬、萘普生等口服用于治疗急性期头痛的发作,起到暂时性止痛效果。骨骼肌松弛药物,如盐酸乙哌立松,口服可抑制肌肉张力过高,抑制疼痛反射活动从而改善症状。抗焦虑已与药物,如阿米替林、帕罗西汀等,口服用于治疗慢性紧张性头痛并伴有焦虑抑郁症状的患者。在治疗急性期头痛发作之外,如为偏头痛患者,则同时需使用预防性药物,例如抗惊厥药物(加吧喷丁、拉莫三嗪、丙戊酸钠等),钙离子拮抗剂(西比灵、尼莫地平等),β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔等),此类预防性药物的使用,可一定程度地减少偏头痛发作频率,缩短发作时长。

如果紧张性头痛患者反复发作,长时间无法得到有效控制,则可能导致颈部肌肉异常紧张收缩,出现颈椎病相关症状,出现颈肩背疼痛、僵硬、肢体麻木等。因此如有出现相应症状的同时,也需对因对症积极就医治疗。

文字作者:上海市第八人民医院神经内科蒋天放