慢性疼痛科普:肩关节疾患之我见

2023-08-15 09:48:29

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肩关节疼痛为中老年人十分常见的疾病,他们通常具有相似的症状,肩关节活动到某一角度疼痛和无力,胳臂抬不起来,夜间睡觉经常痛醒,不能侧卧,保守治疗,多不见好转。外出遛弯10个老年人中,6-7个肩膀有不舒服的,但是,真正了解自己得的是什么疾病的老年人并不多。十有八九都会被诊断为“肩周炎”。甚至部分医生,也常常用“肩周炎”笼统的诊断肩关节周围疾病。而实际上,肩周炎的诊断,是一个140年前的十分古老、陈旧的诊断,目前已被抛弃。可以说,肩膀痛完全不等于“肩周炎”。

典型误诊病例:54岁的张女士主诉肩关节活动到某一角度出现疼痛和无力,胳膊抬不起来夜间睡觉经常被痛醒,不能侧卧,疼痛已经持续大半年,最近两个月明显加重,穿衣、梳头、洗澡都出现困难。到过不少医院,都当作“肩周炎”治疗,曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗,也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动,虽经各种保守治疗,仍不见好转,每次运动后反而加重。后经熟人介绍,就诊于我门诊,仔细检查,结合核磁确诊为“肩袖损伤”的病,而且撕裂情况已比较严重,后来给他用肩关节镜微创手术治疗后,疗效很好,已经恢复正常。

其实,肩关节专科门诊病人中有很多像张女士一样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的,从而误诊误治,耽误病情,甚至造成严重后果。

事实上,肩关节疾病包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎(冻结肩)、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。肩关节疼痛和僵硬治疗的关键是明确诊断,根据不同疼痛原因,选择不同治疗方法。过去,对肩关节疾病诊断模糊不清,所以只能选择一些中庸疗法,如中医针灸、中、按摩或物理治疗。由于疗效不好,很多肩痛患者不去医院就诊,而仅仅根据别人的一些经验,自行进行功能锻炼或使用偏方,对于“冻结肩”患者,由于有自愈倾向;而对于肩袖撕裂、撞击症和 SLAP损伤等患者,往往导致临床上大量肩痛患者被误诊误治,最后造成病情恶化。

建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断,然后再接受不同治疗。除了中医和理疗外,大部分肩痛患者可以通过口服抗炎止痛药物联合肌肉松弛剂获得缓解。对于病况严重患者,如果功能障碍严重影响生活和工作,关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。

文字作者:天津市人民医院张东亮