慢性疼痛科普:中枢性疼痛-丘脑痛

2023-08-08 09:35:21

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“医生啊,我这边身子麻的厉害啊。你帮我好好看看啊。”我们在门诊上有时会遇到这样一些患者。她们的脑梗死症状本身不重,但是症状迁延不愈,经常从南到北,从北到南的反复就医。这种可能就是丘脑梗死后所带来的丘脑痛。虽然名为丘脑痛,但是这种感觉异常非常的复杂。有些患者描述为感觉的缺失伴随刺痛、烧灼感,有些为异常的寒冷感,或者灼热感,有些患者表示这个是不适感,但是具体无法描述。

所有丘脑外侧的病变都可以带来类似的症状。最常见的是丘脑梗死,有部分丘脑出血患者也可有类似症状。丘脑区域的肿瘤也可以有类似表现。依据患者病变范围的大小,丘脑痛可以合并其他症状,比如累及膝状体可导致偏盲,向前累及丘脑头部可伴随认知障碍等。

丘脑痛的诊断依赖于病史、影像学上的相关病灶以及相关体征。头颅核磁共振上显示的与麻木侧相对的丘脑背外侧区域急性病灶更有临床意义。比如突发的右侧偏身麻木,同时头颅核磁共振可见左侧丘脑外侧区域急性梗死灶,数月后出现的右侧偏身麻木疼痛可以诊断为丘脑痛。

对于丘脑痛的鉴别诊断来说,颈椎病、周围神经病等均可能有类似表现,但是通过仔细的病史询问,体格检查以及辅助检查结果可以与此做出鉴别。比如颈椎压迫所带来的麻木疼痛往往不累及头面部。颈椎磁共振可以见到相应节段的压迫,肌电图检查可以看到受累神经的损伤。周围神经病依据肌电图检查可以看到相应的周围神经损害表现。

丘脑痛的治疗一直是一个临床上非常有挑战的事情。丘脑作为脊髓丘脑束和三叉丘系向中枢换元的中继点,意义重大。除了向感觉中枢的投射以外,丘脑也将对信息进行一些初步的处理以及向其他脑区进行投射。所以丘脑痛也常伴有焦虑、抑郁的情绪反应。

丘脑痛的治疗是一个综合的治疗。对于药物治疗来说,可以考虑抗抑郁药、抗癫痫药物、肌肉松弛药等以及其他类药物治疗。必要时可以同时服用甲钴胺、维生素C等营养神经的药物,促使神经恢复。对于头痛症状比较严重患者可同时服用肌松药配合康复治疗,并有利于肢体功能恢复。对于丘脑痛的治疗需要和患者进行密切沟通并逐步对药物进行滴定调整。非药物治疗可以考虑选择针灸、经颅磁刺激治疗等方法。部分患者也会对行为认知疗法有效。

综上所述,丘脑痛作为一种中枢性疼痛诊疗较为复杂,应依据相关临床信息进行综合判断。而其治疗需要与患者耐心沟通,逐步进行药物滴定,必要时可考虑心理咨询等辅助治疗。