北京大众健康科普促进会
中西结合，阐述可更好了解慢性肌肉疼痛发生机制
1、中医病机
(1）不通则痛：
饮食、情志、外感或外伤，致机体阴阳失衡、气血失和、痰瘀互阻，使经脉闭阻、不通划痛。可表现为刺痛、胀痛、冷痛、走窜痛等，常见于风寒湿痹型、气滞血瘀型和痰瘀痹阻型。
(2）不荣则痛：
先天禀赋不足或病久体虚，气血不足、阳气虚衰、阴．精亏损，使人体脏腑经脉、四肢百骸失于温煦濡养引起疼痛。
多表现为隐痛、空痛或绵绵作痛，可见于气血亏虚型和肝肾亏虚型。
2、西医机制
目前慢性肌肉疼痛的机制尚未完全明确，共识认为其可能机制包括炎性反应、纤维化癌痕形成、神经递质大量释放和神经免疫异常改变、外周敬化和中枢敏化等。
三、疼痛评估，完善治疗方案
慢性肌肉疼痛 明确诊断后，需要对疼痛及其相关情况进行多方面的评估，有利于病情的判断和治疗方案的确定。共识列举了各项指标的评估工具，供临床医生选用。
(1）疼痛强度评估：疼痛视觉模拟量表（ VAS ）和 McGill 疼痛问卷（ MPQ ）是最为常用的疼痛强度评估工具，此外也可以采用数字评分法（ NRS )、口述分级评分法（ VRS ）和面部表情疼痛量表（ FPS )。
(2）疼痛性质评估：ID pain 量表是最常用且可靠的工具，可用于评估是否伴发神经病理性疼痛等因素。
(3）功能评估：评估工具包括 SF -36评估表和睡眠评估等，西安大略和麦克马斯特大学（ WOMAC ）疼痛评分、北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷（ NMQ )。
(4）心理评估：包括睡眠、情感低落、焦虑心境、愤怒、焦虑与抑郁组合、消极／积极影响组合等方面。可通过匹兹堡睡眠质量指数（ PS QI )、流行病调查中心抑郁量表（ CESD ）等工具进行评估。
四、突出阶梯化综合治疗
共识提出， CMP 治疗前须明确诊断，并对患者的疼痛病史、体格检查和功能方面进行全面、动态的评估，同时还应积极治疗原发疾病。对于治疗方案的选择，共识认为肌肉骨骼慢性疼痛的治疗是一个长期、持续的过程，应采用阶梯化综合治疗模式。可根据病人病情和证候变化特点，首选非药物疗法，包括中医、西医或中西医结合手段。若症状改善不明显或有进展，在非药物疗法的基础上，可逐级选择外用药物、内服药物或手术干预。
文字作者：广州市增城区新塘镇中心卫生院廖海晖
