慢性疼痛科普:慢性骨骼肌疼痛

2023-08-07 09:33:45

次阅读


中西结合,阐述可更好了解慢性肌肉疼痛发生机制

1、中医病机

(1)不通则痛:

饮食、情志、外感或外伤,致机体阴阳失衡、气血失和、痰瘀互阻,使经脉闭阻、不通划痛。可表现为刺痛、胀痛、冷痛、走窜痛等,常见于风寒湿痹型、气滞血瘀型和痰瘀痹阻型。

(2)不荣则痛:

先天禀赋不足或病久体虚,气血不足、阳气虚衰、阴.精亏损,使人体脏腑经脉、四肢百骸失于温煦濡养引起疼痛。

多表现为隐痛、空痛或绵绵作痛,可见于气血亏虚型和肝肾亏虚型。

2、西医机制

目前慢性肌肉疼痛的机制尚未完全明确,共识认为其可能机制包括炎性反应、纤维化癌痕形成、神经递质大量释放和神经免疫异常改变、外周敬化和中枢敏化等。

三、疼痛评估,完善治疗方案

 慢性肌肉疼痛 明确诊断后,需要对疼痛及其相关情况进行多方面的评估,有利于病情的判断和治疗方案的确定。共识列举了各项指标的评估工具,供临床医生选用。

(1)疼痛强度评估:疼痛视觉模拟量表( VAS )和 McGill 疼痛问卷( MPQ )是最为常用的疼痛强度评估工具,此外也可以采用数字评分法( NRS )、口述分级评分法( VRS )和面部表情疼痛量表( FPS )。

(2)疼痛性质评估:ID pain 量表是最常用且可靠的工具,可用于评估是否伴发神经病理性疼痛等因素。

(3)功能评估:评估工具包括 SF -36评估表和睡眠评估等,西安大略和麦克马斯特大学( WOMAC )疼痛评分、北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷( NMQ )。

(4)心理评估:包括睡眠、情感低落、焦虑心境、愤怒、焦虑与抑郁组合、消极/积极影响组合等方面。可通过匹兹堡睡眠质量指数( PS QI )、流行病调查中心抑郁量表( CESD )等工具进行评估。

四、突出阶梯化综合治疗

共识提出, CMP 治疗前须明确诊断,并对患者的疼痛病史、体格检查和功能方面进行全面、动态的评估,同时还应积极治疗原发疾病。对于治疗方案的选择,共识认为肌肉骨骼慢性疼痛的治疗是一个长期、持续的过程,应采用阶梯化综合治疗模式。可根据病人病情和证候变化特点,首选非药物疗法,包括中医、西医或中西医结合手段。若症状改善不明显或有进展,在非药物疗法的基础上,可逐级选择外用药物、内服药物或手术干预。

文字作者:广州市增城区新塘镇中心卫生院廖海晖