慢性疼痛科普:颈椎病的诊治

2023-07-21 09:57:36

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颈椎病又叫颈椎综合征,是指由于椎间盘退变,导致椎间隙变窄、椎间盘突出或骨质增生,刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛,重者可致肢体酸软无力,甚至大小便失禁、瘫痪。有些还可以出现心慌、头晕等症状。

颈椎病会引起如下症状:

1.颈肩部酸痛 颈部肌群大体分为伸肌群和屈肌群。在维持人体脊柱平衡上两组肌群相互协作、相互制约。当颈部长期处于一个固定姿势时,两组肌群的平衡就会被打破,长期伏案工作者,由于颈后肌群长期处于被牵拉状态,被牵拉的肌纤维容易出现慢性损伤,如出血、渗出等,最后形成条索、结节等病变物,这些病理性产物如果刺激神经末梢就会出现酸痛不适等症状,如果迁延日久,会出现软组织的不可逆变性,如项韧带钙化、肩胛提肌在肩胛骨内侧角附着处钙化等。

肩胛骨内上角、肩胛冈上窝等处由于是肩胛提肌、中部斜方肌受牵拉的应力集中部位,也是常见的痛点分布处。两肩胛骨内侧菱形肌受肩胛背神经支配,该神经由C5~6神经根分出,因此下颈段的病变会刺激该神经,会引起菱形肌的痉挛、疼痛,有些患者在仰头时出现肩胛骨内侧的放射痛可能就是由于下颈段的病变所致。

2.上肢麻木或疼痛 支配上肢肌肉的神经多来自臂丛,由于颈部脊柱的椎间盘病变、骨质增生、韧带钙化等退行性改变或急、慢性损伤刺激或压迫颈脊神经,会引起该神经支配的肌肉疼痛和/或该神经所支配的区域麻木。如第5、6对脊神经根的受压,表现出颈项肩部的疼痛及沿上肢臂丛及其分支桡神经分布区域(三角肌、肱二头肌、前臂桡侧至拇指和示指)的放射性疼痛和麻木感。受压神经根所支配的皮肤早期可出现痛觉过敏,后期则表现为感觉减退。如果神经受刺激的状况长期得不到改善,其支配的肌肉则往往出现肌力减弱或萎缩。

3.心慌、胸闷、耳鸣、头晕 颈部有三个重要的交感神经节,颈交感神经的几个灰交通支可合成心脏支,组成颈上、中、下心支。当颈椎骨质增生、小关节紊乱以及颈部前方的软组织痉挛时,可以刺激到交感神经节,从而引起交感神经兴奋或抑制,引起心脏的功能异常,如心慌、胸闷,心前区闷痛等。

4.行走不稳 颈椎间盘向后突出较大时,压迫颈髓后引起脊髓传导功能障碍,会造成下肢的功能异常。患者会表现为膝跳反射等腱反射先亢进后减弱,行走时双下肢发软或有明显的踩棉感。

5.头痛 以枕后部痛或偏头痛为主,多由于颈部骨、关节、韧带等组织的损伤刺激或压迫枕大神经或刺激椎动脉引起。头痛的性质为胀痛或刺痛,头颈部体位改变可加重或缓解,牵涉到枕大神经时,可在枕大神经与颅骨交界处触诊到条索状物。头痛较为严重时,可伴头晕、耳鸣、听力下降、胸闷、恶心等伴随症状。

6.头昏、视力下降 颈部的交感神经节有分支发出到椎动脉,并伴随椎动脉上行至椎动脉颈段及颅内段,并与颈上神经共同到达头面部,有分支进入眼部。因此,椎动脉受刺激后,可以引起椎—基底动脉系统供血不足,脑内微循环障碍。因此会出现头昏,头晕,或者伴有嗜睡、记忆力下降等。如果颈部交感神经受刺激兴奋,会导致眼压下降,出现眼珠疼痛、怕光、流泪、视物模糊等症状,迁延日久,可导致视力下降。

颈椎病的治疗方法

1.保守治疗:以中医推拿正骨为主的治疗,具有无毒副作用,见效快的特点,可辅以针灸、中药热敷、牵引,还可以辅以中频脉冲、微波等现代理疗法。一般到中医医院的针灸、推拿科求治即可,当然,疗效和主治医师的水平呈正比。

2.手术治疗:人体不是机器,零部件不能随便拆换,手术治疗颈椎病绝不是首选,是万不得已采用的方法,保守治疗无效后采用。当患者由于较大椎间盘突出压迫颈髓后引起脊髓传导功能障碍,行走时双下肢发软或有明显的踩棉感,出现膝跳反射等腱反射先亢进后减弱,大小便失禁、突然摔倒等现象等表现,如果再不用手术治疗,会引起截瘫甚至生命危险时,可考虑手术,切记一定要到正规的公立医院的骨外科专科求治。

文字作者:天津市人民医院江泽华