慢性疼痛科普:神经痛,肌肉骨骼痛,内脏痛的介绍

2023-09-07 09:50:39

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神经痛,肌肉骨骼痛,内脏痛是人体常见的三种疼痛。神经痛比较容易分辨,通常表现为电击感:手摸到插座的感觉,针刺感:手指被针扎的感觉,烧灼感:手突然被烫到的感觉,通常还伴有麻木感,然而肌肉骨骼痛和内脏痛就比较难以分辨,老百姓说的皮外伤和内伤,它们都是疼痛部位将信息通过脊髓传递到大脑,本文讨论这两种疼痛的躯体感受区别,仅供参考,并不作为诊断依据。

肌肉骨骼疼痛的感觉

肌肉和骨骼的疼痛比较容易定位,疼痛的范围小,即使存在牵扯疼,患者一般也能指出最疼的地方。当疼痛位置靠近皮肤,疼痛一般比较强烈,例如刀割痛或者撕裂痛,并且伴有发烫,肿胀和震颤的感觉。疼痛是大多数肌肉骨骼疾患的主要症状。疼痛可轻可重,可急性短暂发作,也可慢性持久发作,可局限于某个部位,也可分布广泛(弥漫性)。

肌肉骨骼疼痛的原因

肌肉骨骼疼痛可由骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊病变或复合病变(可参阅 肌肉骨骼系统生物学简介)引起。损伤是最常见的疼痛原因。骨痛一般位于深处,呈钻心样刺痛或钝痛。通常由损伤引起。另外,骨痛的其他不常见的病因包括骨感染(骨髓炎)、激素失调和 肿瘤。

肌肉疼痛虽然不如骨的疼痛剧烈,但却让病人感到相当痛苦。例如,小腿的肌肉抽筋或痉挛(肌肉的持续性收缩)是一种剧烈的疼痛,常被称作抽筋。运动性损伤、肌肉血供减少、感染及肿瘤都可能引起肌肉疼痛的发生。风湿性多肌痛是一种导致颈部、肩部、上下背部和髋部严重疼痛和僵硬的疾病。

肌腱和韧带的疼痛程度不如骨的疼痛剧烈。它常被描述为“锐痛”,在受累肌腱或韧带被牵拉或活动时加重,在休息后通常减轻。引起肌腱疼痛的常见原因包括 肌腱炎、 腱鞘炎、 肱骨外上髁炎或 内上髁炎,以及肌腱损伤。引起韧带疼痛的最大原因为损伤(扭伤)。

滑囊痛可由外伤、劳损、痛风或感染导致。滑囊是充满液体的小囊,包绕在关节周围,为关节提供保护性缓冲。通常,滑囊疼痛随着运动会加重,休息可以减轻疼痛。受累的滑囊会肿胀。

关节疼痛(称作关节痛)可能与关节炎症(称作关节炎)有关,也可能无关。关节炎除导致疼痛外,也可导致肿胀。多种疾病可导致关节炎,包括:炎症性关节炎(如类风湿性关节炎)、骨关节炎、感染性关节炎、痛风及相关疾病、自身免疫病(例如系统性红斑狼疮)、血管炎(如免疫球蛋白A相关性血管炎)、骨坏死、累及关节内骨部分的损伤等。

如果疼痛的位置比较深,则有可能是钝痛,感觉可能与内脏相似,例如身体内部的肌腱,关节,骨骼和肌肉的疼痛,但它们往往局限于一个部位,即使有牵扯痛也能分出主次,哪个地方最痛。另外从疼痛位置也可以分辨,腰中间的疼痛一般是肌肉骨骼痛,腰两侧的就可能是内脏痛。需要注意的是,胸部的疼痛比较复杂,这个部位有肺,气管,食道,心脏,胃以及肋骨相叠加,必须通过医疗手段进行诊断,例如肋间神经痛容易与心脏问题混淆,需要进行系统性的心脏检查。

总的来说,肌肉和骨骼的疼痛较容易确定和定位,内脏疼痛则更加模糊难以确定,通常伴有挤压感,这是由于内脏缺少疼痛神经导致的。

参考资料:

《躯体疼痛与内脏疼痛》,HealthLine,2017.

《躯体痛和内脏痛的区别》,VerywellHealth,2022.

《内脏疼痛的药物管理:来自基础研究的概念》,PMC, 2012.

文字作者:长沙市第三医院范磊