慢性疼痛科普:带你认识慢性腰痛

2023-09-12 09:49:23

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慢性腰痛原因不明,缺乏明确的病理结构改变,又被称为非特异性慢性腰痛。美国国立卫生研究院在慢性腰痛的研究标准中将其定义为最低肋骨至臀褶区域持续至少3个月并在过去6个月至少有一半的时间发生疼痛。中国疼痛研究协会在慢性腰痛的评估和治疗共识中将其定义为起源于腰部的疼痛或不适感,持续至少 12 周,但无神经根病变或特异性脊柱疾病 。NIH 与 CASP 都是通过询问病史将慢性腰痛的最短持续时间确定为3个月,这与国际疼痛研究协会将持续或反复发作超过3个月的疼痛定义为慢性疼痛一致。

85%~90% 的慢性腰痛病例没有明确的解剖结构或病理改变,其诊断主要依靠排除其他有明确“危险信号”的脊柱疼痛疾患(如感染、肿瘤、骨质疏松症、骨折、结构畸形、炎症性水肿、根性综合征、马尾综合征、风湿免疫性疾病等)后做出 。85%~95% 的腰痛被诊断为慢性腰痛 ,一般骨科医师对慢性腰痛的误诊率较高。正确诊断慢性腰痛需要依靠完整的临床信息,包括疼痛时间与部位、疼痛的性质、疼痛加重和减轻的因素、治疗史、体格检查等。通过直腿抬高试验、腱反射、肌力评估等体格检查排除以神经根性损伤为特征的特异性腰痛,必要时借助影像学及神经阻滞、椎间盘造影、小关节造影等手段明确。但一般认为除非出现神经根性疼痛等“危险信号”,否则不应对慢性腰痛患者常规进行影像学检查或其他实验室检查 。慢性腰痛的临床表现包括椎间盘源性疼痛、关节突关节痛、骶髂关节痛和腰肌劳损,但也有研究认为椎间盘源性疼痛不属于慢性腰痛。因此,慢性腰痛缺乏明确的解剖结构或病理改变。对于慢性腰痛与特异性慢性腰痛之间的关系,笔者认为部分特异性慢性腰痛患者的早期临床表现与慢性腰痛患者的临床表现类似,即使借助影像学检查也很难鉴别,除非特异性慢性腰痛发展到结局阶段。

慢性腰痛如何治疗呢?1.药物疗法,以消炎镇痛为主,但是大部分消炎镇痛药物胃肠道反应等副作用明显,也可以考虑联合使用肌肉松弛剂。2.牵引疗法、推拿:作用在于解除肌肉痉挛。3.中医治疗等。

平时注意日常保健对于慢性腰痛也是很有作用的。保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。站或坐姿势要正确。锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎。

参考文献:

牛升波、杨桓、吴江红、杨明园、杨长伟、李明 慢性腰痛诊断与治疗的研究进展

文字作者:绍兴第二医院医共体总院许浩