慢性疼痛科普:有种腰痛叫“腰三横突综合征”

2023-11-23 09:27:37

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第三腰椎横突综合征(the third lumbar transverse process syndrome)是因第三腰椎横突上附着的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织受损伤,引起附着点横突充血、水肿、粘连、变性 及增厚,从而刺激腰脊神经,引起腰臀部疼痛的综合症候群。 

流行病学

本病发病率高,可占临床腰痛患者的30%-50%,好发于青中年群体,体力劳动者。

临床表现

(一)腰痛或腰臀部疼痛:多数为单侧,少数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处,有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧,劳累后明显加重,稍微活动,疼痛减轻。疼痛多呈持续性。

(二)第三腰椎横突周围压痛,偶尔伴同侧臀部放射性疼痛。

解剖特点

(一)生理解剖:第三腰椎位于腰曲的顶点,其横突是5个腰椎横突中最长的,两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形,缺乏肋骨及髂骨保护,因而易受损害。

(二)周围肌肉附着:腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜,主要有腰大肌、腰方肌、横突间肌、竖脊肌以及腹横肌、腹内外斜肌等。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴,腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。

(三)神经支配:腰1-3神经后外侧支穿过横突部肌筋膜深层或穿出腰背筋膜浅层。

病因

当腰部屈伸活动或外伤时所受杠杆作用力最大,容易损伤局部肌肉造成肌纤维断裂、毛细血管渗出,自我修复过程中局部软组织有纤维化瘢痕形成导致腰三横突尖部粘连、挛缩,诱发一系列腰部不适症状。

治疗:

保守治疗:症状较轻者,针灸钩活术、特异针疗法】、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。

1:自我推拿疗法:可缓解疼痛,解除痉挛。患者亦可自我推拿。患者用拇指顶在第3腰椎横突的压痛点处,随着呼吸而用力点按,吸气时减轻,呼气时用力,每次30下,然后用拳轻轻叩击5分钟,用双手掌搓热后轻揉疼痛处。每天可做3~5次。

2:针灸【钩活术、特异针疗法】可在痛点(阿是)用一根针强刺激手法。深刺达病区,柄以提高针感,已有酸、麻、胀、串等“得气”征时,可留针10~15分钟。10次为一疗程,一般需1~2疗程。

药物治疗:

  ①药物止痛:第三腰椎横突综合征属于无菌性炎症,常选用非甾体类抗炎镇痛药。

  ②肌肉松弛剂及镇静药物:缓解肌肉紧张及精神紧张,一般作为止痛的辅助用药。(如盐酸乙哌立松)

2、封闭治疗:

局部痛点注射封闭药物,常用激素或局麻药。

3、手术治疗:第三腰椎横突综合征一般不宜采用手术治疗。

预防

减少侧腰动作,保持良好正确坐姿和站姿,避免侧卧睡觉等有助于疾病的恢复。

文字作者:浙江省杭州市富阳区中医骨伤医院陶其杰