慢性疼痛科普:“致密性骨炎”伴肌紧张——产后腰痛的“恶魔尾巴”

2023-11-27 09:26:24

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日常坐诊过程中,总有年轻妈妈前来咨询:医生,我生完小孩后总感觉腰疼,是不是月子没有休养好,该怎么办?医生,是不是因为“麻醉”打坏的……其实,大多数情况下产后腰痛首先考虑骶髂关节致密性骨炎的可能,它是一种与女性生育过程中息息相关的骶髂关节源性腰痛疾病。

什么致密性骨炎

髂骨致密性骨炎(osteitis condensans ilii)指一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症,多发生在骶髂关节。是一种良性、自限和非渐进性疾病。

流行病学

髂骨致密性骨炎(OCI)好发于20-40岁育龄妇女,其发病率为0.9-2.5%。在炎症性关节病评估中被特别成像的人群中,OCI的患病率在目标人群中显示高达8.9%。多见于女性,尤其是刚生产完的女性。而且该疾病会随着女性生产次数的增加而加重。 

辅助检查

CT:骶髂关节的髂侧表现出硬化,通常呈双侧、对称和三角形。硬化区轮廓分明且致密,主要位于关节的前中三分之一处。不伴有骶骨受累和关节间隙变窄,但可能会出现骶骨附近对称性小局灶性硬化。HLA-B27和CRP多为阴性。

临床表现

以慢性、间歇性腰背酸痛、隐痛,长时间行走或站立则症状加重,严重者翻身困难或因腰痛而难以入睡,可向一侧或双侧臀部及大腿部扩散,但不沿坐骨神经方向放射。主要特征是活动后加重、休息后减轻。

病因

常见于妊娠期/产后妇女,最初认为这与怀孕引起的生理变化有关,目前包括机械和血管成分:机械方面的考虑包括骶髂关节间隙增宽和韧带松弛,以及在妊娠状态下骨盆上增加的应力负荷。血管的角度来看,增大的子宫可能对邻近的腹主动脉/髂动脉产生轻微的肿块效应,导致下游远端回肠的轻度血流动力学改变和短暂缺血。当然也有部分文献指出尿路或女性附件慢性感染,或盆腔内其它感染后也是诱发因素。

治疗

治疗的主要目的是减少疼痛、僵硬的强度和持续时间,并改善患者的生活质量。

1.减少半卧位、长时间坐位等增加腰骶部压力的姿势体位。

2.非甾体抗炎药(NSAIDs)、肌松剂(如盐酸乙哌立松)、局部热敷理疗、冲击波治疗、超声波松解治疗或针刺治疗等。

3.腰背肌锻炼:产后配合适当的低强度运动,如在确保环境安全的情况下,进行坐卧位体前屈、平卧抬臀等锻炼,增加腰部肌肉,以代偿因腰骶部韧带松弛导致的腰椎不稳。

4.症状减轻或消失后准备离床时应戴围腰保护,逐渐增加活动量。

5.如经上述治疗仍不减轻,应考虑清除病灶或行骶髂关节固定术。

预后

髂骨致密性骨炎 (OCI) 与慢性下背部疼痛和硬化性病变有关,但它是一种自我限制和非渐进性疾病,往往可以取得较好的临床疗效。

文字作者:浙江省杭州市富阳区中医骨伤医院陶其杰