慢性疼痛科普:急性腰扭伤伴肌紧张该怎么办?

2023-12-05 09:22:48

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急性腰扭伤在生活中非常常见,仅次与感冒的发病率,严重影响着我们的日常工作、生活。它是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时,俗称闪腰、岔气。若处理不当,或治疗不及时,也可使症状长期延续,变成慢性。

急性腰扭伤多发生于老年人、青壮年体力劳动者、体育运动者、长期弯腰工作者、久坐缺乏腰背肌锻炼者、中年女性、产后哺乳期妇女、腰椎结构异常者。多因注意力不集中、肌肉力量不够,或腰椎本身稳定结构不好,在动作失调、姿势不良、重心失衡、外力撞击、腰部活动准备不足等情况下,腰部肌肉和筋膜受力过大或不均匀而出现拉伤、撕裂、出血等损伤。

急性腰扭伤分为扭伤和挫伤,扭伤者损伤较轻,比较多见。多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起,通常为肌肉、韧带遭受牵制所致。腰挫裂伤则是较为严重的损伤,如在高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当,造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。

临床症状

疼痛:通常伤后立即出现腰部疼痛,数小时或隔天后疼痛明显加重。疼痛性质多呈单侧、持续性、刀割样或撕裂样,活动后加重,休息后减轻但无法消除。体位改变、咳嗽、腹部用力时疼痛加重。痛点较为确定,患者往往需要借助护腰活动。

腰部僵硬,活动受限:受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而引起痉挛,造成腰部僵硬,脊柱常因肌肉紧张而弯向一侧。脊柱的各方向活动均因疼痛加重而受限。

放射性或牵扯性神经痛:约50%患者出现放射性或牵扯性神经痛,其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。

损伤较轻者:X线平片无异常表现。损伤严重者或可见棘突,关节突骨折。

治疗方法

卧床休息:卧床休息本身就是最简单有效的治疗。外伤引起的急性腰扭伤需要绝对卧床,疼痛严重者应该适当延长卧床时间。对于床垫的选择,适合软硬适中,太软太硬都不合适。卧床姿势可依据自身情况及喜好,平卧、侧卧均可,已舒适、腰部肌肉可放松为宜。急性期并不需要加强功能锻炼,仅仅进行简单的屈伸髋膝即可。

药物治疗:急性期疼痛、活动受限较为明显患者需要借助非甾体类消炎止痛药(塞来昔布、洛索洛芬、双氯芬酸等)与肌松剂(盐酸乙哌立松等)及时缓解腰部症状,加快疾病恢复进程。

局部封闭:对急性疼痛缓解立竿见影,一般5-7日1 次,2-4次为1疗程。

理疗: 在急性损伤的24小时内应冷敷,使毛细血管收缩,减少肌肉筋膜组织出血并能起到止痛作用。24小时后可行热疗等理疗方法,以促进淤血的吸收和血液循环,加快损伤的修复。

针灸推拿: 腰部扭伤早期,可依据情况选用合适推拿手法,对于腰部肌肉较为紧张患者,宜先行针灸针刺,待腰部肌肉放松后再行腰部推拿手法,及时纠正腰部筋、骨的位置。切记急性期行重手法治疗,往往适得其反。

护具和中药治疗: 急性期患者可佩戴腰部护具,可一定程度缓解腰部症状,但急性期后不建议长期佩戴。中药在急性期及中后期均可使用,尤其是伴有中老年、体虚患者。

必要时及早就医:闪腰后出现以下几种情况要及时就医:腰痛伴有下肢疼痛、麻木无力甚至二便功能障碍;腰痛持续1周没有缓解或渐进加重;经常闪腰,严重影响了正常生活等。

自我管理

1、加强腰部核心肌群锻炼,掌握体育训练(锻炼)中的要领,动作要量力而行;活动时集中注意力,采取正确姿势;久坐或弯腰后不要突然站起,可原位活动一下再慢慢站立;搬抬重物时用屈膝下蹲的姿势;加强腰部保护,如采用腰围增加腰背部肌力。

2、当然,尽量避免“闪腰”才是正解,因此日常生活中的我们应该注意:

❶ 学会正确弯腰,能蹲下身子就少弯腰;

❷ 避免久站久坐,少坐沙发;

❸ 少穿高跟鞋;

❹ 坐姿端正;

❺ 夏天不贪凉、冬天注意腰部保暖;

❻ 不睡太软的床垫;

❼ 积极减肥;

❽ 多做腰背肌功能锻炼;

文字作者:浙江省杭州市富阳区中医骨伤医院罗程