慢性疼痛科普:头痛伴颈痛的治疗

2024-01-02 11:02:06

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颈痛和头痛都是临床中常见的现象,但同一个现象可以是不同疾病的表现,同一个患者可以同时患有不同疾病。常见的一些疾病包括偏头痛、颈椎病、颈源性头痛等。

偏头痛是一种反复发作、单侧为主的中重度搏动样头痛,常持续4~72 h,体力活动后加重,常见的伴随症状包括恶心、呕吐、畏光和畏声。其中无先兆偏头痛是最常见的,其次是有先兆偏头痛。无先兆偏头痛发作前可出现前驱症状,如颈部僵硬感、恶心、乏力等,在头痛之后也会出现类似的表现,为偏头痛的后期症状。颈痛可以作为偏头痛急性期的表现,可出现在前驱期、头痛发作期以及发作后期。偏头痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。对于偏头痛发作期的治疗,主要是为了快速、持续镇痛,减少头痛再发生,恢复患者的正常生活状态,在医生指导下使用阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等非特异性止痛药及阿片类药物。

颈源性头痛是一种起源于颈部,放射至额颞部及眼眶,通常单侧也可双侧的非搏动性疼痛。颈椎结构异常与头痛具有相关性,特征是头痛的同时伴有上颈部疼痛、压痛、僵硬,通常在颈部活动后开始或加重,伴有颈部活动范围减少或明显转颈受限,可有头、颈部损伤史,常伴同侧弥漫性肩和手臂疼痛。物理治疗为颈源性头痛的初始疗法。比如手法治疗、颈椎操、理疗、特定训练疗法;急性加重时药物治疗可作为临时治疗方法:如非甾体抗炎药、中枢肌肉松弛药等,可起到一定程度的镇痛作用;保守治疗无效时可考虑做微创治疗,如肌筋膜触发点松解治疗、神经阻滞治疗及射频消融治疗等。

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状。颈椎病的治疗包括手术和非手术治疗。治疗方法的选择与颈椎病类型和病程等因素有关。非手术治疗中可用药物治疗,如非甾类消炎镇痛药以减轻炎症、缓解疼痛;营养神经药物促进神经功能恢复;肌肉松弛药物(如盐酸乙哌立松)缓解肌肉痉挛、肌肉紧张所导致的疼痛。手术治疗包括减压术:主要作用是解除脊髓和神经等结构的压迫,促进神经功能恢复。适用于非手术治疗半年以上仍无效的患者。

文字作者:浙江省杭州市桐庐县第一人民医院王子怡